Рак на белия дроб

Отделни резюмета за профилактика на рака на белия дроб, малка белодробна белия дроб; Лечение на рак, лечение на рак на белия дроб с не малка клетка и нива на доказателства за скрининг на рака и превантивни изследвания.

Съществуват доказателства, че скринингът на лица на възраст между 55 и 74 години, които имат история на тютюнопушенето от 30 или повече години и които, ако са бивши пушачи, са напуснали през последните 15 години намалява смъртността от рак на белите дробове с 20% Смъртност с 6,7%.

Размер на ефекта: 16% относително намаляване на специфичната смъртност от рак на белия дроб.

Въз основа на солидни доказателства най-малко 98% от всички положителни изпити за скрининг с помощта на нискодозирана компютърна томография (но не всички) показват диагноза рак на белия дроб. Фалшиво-положителните изпити могат да доведат до ненужни инвазивни диагностични процедури.

Размер на ефекта: Голям.

Въз основа на солидни доказателства, скринингът с рентгенография на гръден кош и / или цитология на храчките не намалява смъртността от рак на белия дроб в общата популация или във все по-пушачите.

Мащаб на ефекта: N / A.

Въз основа на солидни доказателства, най-малко 95% от всички положителни гръдни рентгенови скринингови изследвания (но не всички) не водят до диагностика на рак на белия дроб. Фалшиво-положителните изпити водят до ненужни инвазивни диагностични процедури.

Въз основа на солидни доказателства скромен, но незначителен процент рак на белия дроб, открит чрез скрининг на рентгенография на гръден кош и / или цитология на слюнката, изглежда, че представляват наддиагностициран рак; Степента на свръхдиагностика изглежда е между 5% и 25%. Тези ракови заболявания водят до ненужни диагностични процедури и също водят до ненужно лечение. Нарушенията на диагностичните процедури и лечение се срещат най-често сред дългосрочни и / или тежки пушачи поради свързаните с тютюнопушенето коморбидности, които повишават разпространението на риска.

Мащаб на ефекта: между 5% и 25%, в зависимост от характеристиките на скринираната популация и режима на скрининг.

Ракът на белите дробове е третата най-разпространена форма на кожен рак в Съединените щати и е водеща причина за смърт от рак при мъжете и жените. Само през 2016 г. се оценява, че 117 920 мъже и 106 470 жени ще бъдат диагностицирани с рак на белия дроб, а 85 920 мъже и 72 160 жени ще умрат от това заболяване. Ракът на белите дробове; Смъртността нараства бързо в продължение на няколко десетилетия и при двата пола, като продължава да намалява; Мъжете започват през 1991 г. От 2008 г. до 2012 г. смъртността намалява с 3.0% годишно при мъжете и с 1.9% годишно при жените. [1]

Най-важният рисков фактор за рака на белия дроб (както при много други видове рак) е употребата на тютюн [2, 3] Пушенето на цигари е окончателно; Установени чрез епидемиологични и предклинични експериментални данни за животни като; Основната причина за рак на белия дроб. Тази причинна връзка е широко призната; От 60-те години, когато националните доклади във Великобритания и Съединените щати; Доведе до нарастващия риск от рак на тютюнопушенето на вниманието на обществеността [3]; Процентите на раковите заболявания на белите дробове, оценени като причинени от тютюнопушенето; Мъжете и жените са съответно 90% и 78%.

За пълно описание на факторите, свързани с повишен или намален риск от рак на белите дробове, направете справка с обобщението за профилактика на рака на белия дроб

Интензивните усилия за подобряване на скрининга за рак на белите дробове са по-нови; (LDCT) [4, 5] LDCT се оказва по-чувствителен от гръдния кош; радиография. В проекта за ранно рак на белия дроб (ELCAP) [5] LDCT открива почти шест пъти; Много ракови заболявания от рак на белия дроб като радиография на гръдния кош и повечето от тези тумори не са по-големи от 1; Cm в диаметър.

Систематичният анализ [6] обобщи 13 наблюдателни проучвания на LDCT, предприети между 1993 и 2004 г., които включват 60 до 5 201 участници. Някои японски изследвания включват непушачи, но останалите са били ограничени до настоящи и бивши пушачи. Променливостта при откриване на нодули – между 3% и 51% – може да бъде приписана на няколко фактора

Като цяло ракът на белия дроб е диагностициран при 1.1% до 4.7% от изследваните участници; Повечето от тези диагнози са ранни стадии на заболяване [6].

При завършване на националния скрининг за изследване на белите дробове (NLST) вече има доказателства, че скринингът с LDCT може да намали риска от смърт при рак на белия дроб при пушачите, които пушат 30 или повече години и в бившите пушачи, години. NLST включваше 33 центъра в Съединените щати. Допустимите участници са били на възраст между 55 и 74 години на случаен принцип, имат история на най-малко 30 пакет години пушене на цигари и ако бивши пушачи са напуснали през последните 15 години. Включени са общо 53 454 души; 26 722 лица бяха разпределени на случаен принцип, за да получат скрининг с LDCT, а 26 732 лица бяха разпределени на случаен принцип, за да получат скрининг с гръден рентгенов лъч. Всеки некалцифициран възел, открит при LDCT с размери най-малко 4 mm във всеки диаметър, и всеки некалцифициран възел или маса, идентифицирани на рентгенови изображения, са класифицирани като положителни, въпреки че радиолозите имат възможността да нарекат окончателен екран отрицателен, ако некалцифицираният възел е бил стабилен Трите скринингови изпита. Групата с LDCT има значително по-висока честота на положителните скринингови тестове, отколкото групата на рентгенографията (кръг 1, 27,3% спрямо 9,2%, 2%, 27,9% спрямо 6,2% и 3% 16,8% спрямо 5,0%). Като цяло, 39,1% от участниците в групата на LDCT и 16,0% в групата с рентгенография са имали поне един положителен скрининг резултат. От тези, които са дали положителен резултат, фалшиво-положителната честота е била 96,4% в групата на LDCT и 94,5% в групата с радиационна рентгенография. Това беше последователно във всичките три кръга. [7]

В групата на LDCT са диагностицирани 649 рака след положителен скринингов тест, 44 след отрицателен скринингов тест и 367 сред участниците, които или са пропуснали скрининга, или са получили диагнозата след приключване на скрининговата фаза. В групата с радиографии 279 рак бяха диагностицирани след положителен скринингов тест, 137 след отрицателен скринингов тест и 525 сред участниците, които или пропуснаха скрининга, или получиха диагнозата след приключване на скрининговата фаза. Триста петдесет и шест смъртни случая от рак на белия дроб се наблюдават в LDCT групата и 443 смъртни случая от рак на белия дроб се появяват в гръдната рентгенова група, като относителното намаляване на смъртността от рак на белия дроб с 20% (95% доверителен интервал [CI], 6.8-26.7) с LDCT скрининг. Като цяло смъртността е намалена с 6.7% (95% CI, 1.2-13.6). Броят, необходим за скрининг с LDCT за предотвратяване на смърт от рак на белия дроб, е 320. [7]

От публикуването на резултатите от НЛСН се научи повече за това кой може да се възползва максимално от скрининга за рак на белия дроб, който използва LDCT [8 – 10] Една група изследователи разработи модел за индивидуален риск, за да прецени кой може да се възползва от скрининга. Моделът използва допълнителни фактори, които не се използват като критерии за включване в NLST, като хронична обструктивна белодробна болест, лична или фамилна анамнеза за рак на белия дроб и по-подробна история на тютюнопушенето. Повече хора биха могли да бъдат подложени на скрининг, като използват критериите на проучването, за разлика от критериите за включване на NLST без липсващи пациенти с рак. [9] Втората група извърши ренализиране на данните от NLST и изчисли риска от всеки пациент да развие рак на белия дроб и изчисли смъртността от рак на белите дробове на всеки пациент. [10] След това следователите разделиха участниците на NLST в пет групи въз основа на риска. Броят, необходим за скрининг за избягване на смърт от рак на белите дробове в групата с нисък риск, е 5,276; Необходими са 161 екрани в групата с висок риск, за да се избегне смърт от рак на белите дробове. Освен това броят на фалшиво-позитивните екрани намалява от 1648 в най-ниския квинтил на риск до 65 в най-високата рискова група. Трите най-високи квинтили на риска представляват 88% от намаляването на смъртността от скрининга, докато най-ниският квинтил представлява само 1% намаление на смъртността. Тези проучвания илюстрират възможните подобрения в определянето на популацията от пациенти, които могат да се възползват най-много от скрининга, потенциално намаляване на броя на фалшивите положителни резултати и намаляване на потенциалната вреда, свързана с нежеланите събития, свързани с тяхната оценка. Друга полза от изчисляването на индивидуалния риск е способността да се включат резултатите в общ процес на вземане на решения, така че пациентите да могат да решат дали да преминат скрининг. [10]

Други рандомизирани клинични проучвания (СРТ) на LDCT са в ход в редица страни. [11] Най-голям е холанско-белгийският рандомизиран рак на простатния рак на пробата (или проучването NELSON). Това проучване се различава от NLST по това, че контролната група не разполага с рентгенографски скрининг на гръдния кош. Други по-малки проучвания в Европа също сравняват неконтролирано рамо с LDCT. Тези по-малки проучвания не изглеждат задвижени да оценят смъртността като крайна точка, но се правят усилия за съчетаване на резултатите от тези изследвания с NELSON; Данни, след като тя е напълно зряла. Тези проучвания могат да бъдат в състояние да оценят съгласуваността с констатациите на NLST. В допълнение към данните, получени от текущите проучвания, данните от NLST се анализират, за да се изследват други важни въпроси при скрининга на рак на белите дробове, включително ефективността на разходите, качеството на живот и дали скринингът ще бъде от полза за лица, по-млади от тези, записани в NLST По-малко от 30 години опаковка на излагане на пушене. Данните от Проучването за рак на простатата, белия дроб, колоректалния и яйчниците (PLCO) показват, че при отсъствие на скрининг рискът от смърт на рак на белия дроб за настоящи пушачи, които имат история на тютюнопушенето от 20 до 29 пакет години, не е различен Отколкото при бившите пушачи, които са напуснали в рамките на 15 години и имат история на тютюнопушене с повече от 30 опаковъчни години (коефициент на риск, 1,07, CI, 0,75-1,5). Въпреки че рискът за групата на бившите пушачи не е различен от този на групата на настоящите пушачи (за когото LDCT скрининг се препоръчва от Специалната група за превантивни услуги на САЩ), ефективността на скрининга не е известна в групата на бившите пушачи [ 12 ]

[Забележка: Разработено е ръководство, което да помогне на пациентите и лекарите да оценят ползите и вредите от скрининга на LDCT за рак на белите дробове [13]].

Целевата популация за скрининг на рак на белия дроб има висока степен на разпространение на настоящите пушачи в сравнение с общото население. Програма за скрининг за рак на белите дробове може потенциално да повлияе на вероятността от прекратяване на тютюнопушенето, като теоретично насърчава прекратяването на заболяването сред тези, които са подложени на скрининг, които откриват на екрана си белодробни аномалии. Обратно, скринингът може да бъде възпиращ за прекратяване на заболяването сред тези, които нямат данни за белодробни аномалии на екрана си. Датският скрининг на рака на белия дроб е рандомизирано проучване, което сравнява LDCT без намеса сред участниците на възраст от 50 до 70 години, които са имали поне 20-годишна история на тютюнопушенето. [14] Процентът на участниците, За 5-годишен период на проследяване и останаха практически идентични в двете групи от изходното ниво (CT и контролната група имаха 23% бивши пушачи) до 5-годишно проследяване (43% бивши пушачи и в двете групи). Сравнението между тези две рандомизирани групи показва, че програмата за скрининг на КТ има нулев нетен ефект върху вероятността от спиране на тютюнопушенето.

Друг доклад използва данни от NLST, за да отговори на въпроса дали резултатите от скрининга повлияха на вероятността от спиране на тютюнопушенето. [15] НЛСТ сравнява КТ с рентгенография на гръден кош и данни от двете ръце са обединени, за да се изследва въздействието на ненормалните констатации Относно вероятността от спиране на тютюнопушенето. В сравнение с тези, които не са имали необичайни констатации, настоящите пушачи, които са имали скринингов преглед подозрителен за рак на белите дробове (но не и за рак на белите дробове), са имали значително по-голяма вероятност да са спрели пушенето една година по-късно. Асоциациите с отказ от пушене сред тези, които са имали голяма белодробна аномалия, която не е подозрителна за рак на белия дроб или малка аномалия, са по-слаби, а не еднакво статистически значими.

Резултатите от тези две проучвания показват, че нетното въздействие на програма за КТ върху спирането на тютюнопушенето е малко, ако съществува [14], но може да има по-голяма вероятност за преустановяване на тютюнопушенето сред настоящите пушачи, които имат констатации, подозрителни за рака на белия дроб. [15] Това е важна научноизследователска област, която трябва да бъде изяснена, особено с оценка как интервенцията за отказване от тютюнопушене, включена в скринингова програма, може да засили прекратяването на тютюнопушенето.

Въпросът за скрининга на рака на белия дроб датира от 50-те години на миналия век, когато нарастването на броя на случаите на рак на белите дробове и смъртността показва необходимост от намеса. В отговор на възникващия проблем с рака на белия дроб, пет проучвания на гръдния кош, два от които бяха контролирани, бяха предприети през 50-те и 60-те години [16-23]. Две проучвания включват и цитология на храчките. [16-20] Резултатите от тези проучвания не показват цялостна полза от скрининга, въпреки че ограниченията в дизайна не позволяват на изследванията да предоставят окончателни доказателства.

В началото на 70-те години Националният институт по рака финансира Кооперативната програма за ранно откриване на рак на белия дроб [24], която е предназначена да оцени способността за скрининг с радиологично изображение на гръдния кош и цитология на храчките за намаляване на смъртността от рак на белите дробове при мъже пушачи. Програмата включваше три отделни RCT, като всеки записваше около 10 000 мъжки участници на възраст 45 и повече години, които пушеха поне една опаковка цигари на ден през предходната година. Едно проучване е проведено в клиниката “Майо”, [25-27] в Университета “Джон Хопкинс”, [28-30] и в “Memorial Sloan-Kettering”. [30-33] Проучванията Хопкинс и Слоун Кетеринг използват същия дизайн: Лицата, разпределени на случаен принцип в интервенционното рамо, са получили цитология на храчки на всеки 4 месеца и ежегодно изобразяване на гръдния кош, докато лица, произволно разпределени на контролната ръка, са получили ежегодно изображение на гръдния кош. Нито едно от изследванията не е наблюдавало намаляване на смъртността от рак на белите дробове с скрининг. [30] Двете проучвания са интерпретирани като не показват полза от честа цитология на храчките, когато се добавят към ежегодния режим на рентгенография на гръдния кош.

Дизайнът на проучването Mayo Clinic (известен като проект за белодробно заболяване Mayo или MLP) е различно. Всички потенциални участници бяха подложени на скрининг с гръдна хирургична намеса и цитология на храчките, а тези, за които има или се предполага, че имат рак на белите дробове, както и тези с лошо здраве, са изключени. Останалите лица бяха разпределени на случаен принцип на интервенционна група, която е получила цитология на гръдния кош и цитология на храчки на всеки 4 месеца в продължение на 6 години, или на контролна група, която е получила еднократна препоръка при влизане в изпитването, за да получава същите тестове на годишна база. Не се наблюдава намаляване на смъртността от рак на белите дробове. МЛП се интерпретира през 70-те години на миналия век, тъй като не показва полза от интензивен скринингов режим с рентгенография на гръдния кош и цитология на храчките.

Една RCT на скрининг на рак на белия дроб с изображения на гръдния кош е проведена в Европа през 70-те години. Чехословашкото проучване започва с екран за разпространение (цитология на гръдния кош и цитология) на 6 364 мъже на възраст между 40 и 64 години, които са настоящи пушачи с потребление през живота на най-малко 150 000 цигари [34,35]. Всички участници, с изключение на 18 диагностицирани белодробни Рак в резултат на екрана за разпространение са разпределени на случаен принцип в една от двете групи: интервенционна група, която е била подложена на полугодишен скрининг в продължение на 3 години, или контролна група, която е получила скрининг само през третата година. Изследователите съобщават 19 смъртни случая на рак на белия дроб в интервенционната група и 13 в контролната група и заключават, че често не се налагаше скрининг.

До 1990 г. медицинската общност все още не е сигурна по отношение на връзката между скрининга с изображения на гръдния кош (като се използва традиционен рентгенов гръден кош) и смъртността от рак на белите дробове. Въпреки че предишните проучвания не показаха полза, констатациите не бяха окончателни поради липсата на статистическа сила. През 1992 г. PLCO е регистрирал 154 901 участници на възраст между 55 и 74 години, включително жени (50%) и никога не пушачи (45%). Половината бяха разпределени на случаен принцип за скрининг, а другата половина бяха съветвани да получат обичайната си медицинска помощ. PLCO има 90% мощност за откриване на 20% намаление на смъртността от рак на белите дробове.

Белодробната съставка на PLCO разглежда въпроса дали ежегодният гръден рентгенов преглед с единичен изглед (гръден кош) може да намали смъртността от рак на белия дроб в сравнение с обичайните медицински грижи. При започването на изследването всички участници, на случаен принцип, подложени на скрининг, бяха поканени да получат изходна и три годишни гръдни рентгенови екрана, въпреки че протоколът в крайна сметка беше променен само на три пъти на никога не пушачи. След 13-годишно проследяване в интервенционната група се наблюдават 1 333 смъртни случая на рак на белия дроб, в сравнение с 1 230 смъртни случаи при рак на белия дроб в групата с обичайни грижи (относителен риск от смъртност, 0,99; 95% CI, 0,87-1,22). Под-анализите не показват различен ефект по пол или статус на пушене. [36]

Предвид изобилието и последователността на доказателствата, както и липсата на полза, наблюдавана в проучването PLCO, е уместно да се заключи, че скринингът на рак на белите дробове с гръдния кош; Рентгеновата и / или храносмилателната цитология, независимо от пола или статуса на пушене, не намалява смъртността от рак на белите дробове.

Фалшиво-положителните изпити са особено проблемни в контекста на скрининга за рак на белия дроб. Лицата, които най-вероятно ще бъдат подложени на скрининг за рак на белия дроб, т.е. тежки пушачи, имат коморбидности (като хронична обструктивна белодробна болест и сърдечно заболяване), които ги правят бедни кандидати за определени диагностични процедури.

Трябва да се имат предвид фалшиво положителни резултати от теста, когато се оценява скрининг на рак на белия дроб с помощта на нискодозова спирална компютърна томография (LDCT). Фалшиво позитивният тест може да доведе до тревожност и инвазивни диагностични процедури, като например перкутанна биопсия на иглата или торакотомия. Процентът на констатациите за фалшиви положителни резултати варира значително между проучванията и се дължи основно на различията в начина на дефиниране на положителното сканиране (критериите за размера), дебелината на парчето, използвано между разфасовките (по-малките дебелини на плаката водят до откриване на повече нодули) Субектът се намира в географско положение, където грануломатозната болест е силно разпространена. Систематичният преглед на ползите и вредите от КТ скрининг за рак на белите дробове съобщава, че проследяването на скрипт-установен възел най-често включва по-нататъшно изобразяване, което варира от 21 скринингови проучвания между 1% и почти 45%. Сканирането с позитронна емисионна томография е проведено при 2,5% до 5% от пациентите. [1] Честотата на нехирургичните биопсии или процедури при скрининг проби варира от 0,7% до 4,4%. От тези биопсии имаше забележимо отклонение при откриването на доброкачествен резултат (6% -79%). Скоростта на хирургична резекция за екранирани нодули в скринингови проучвания е между 0,9% и 5,6%. От пациентите, които са претърпели операция, между 6% и 45% са имали доброкачествен възел, открит по време на операцията, [2] потенциална вреда при скрининг на рак на белия дроб. В националния скрининг на белите дробове (NLST) най-големи усложнения, свързани с инвазивни процедури и хирургични интервенции, са настъпили при пациенти с диагноза рак на белия дроб, със значително усложнение от 14%. Освен това може да се очаква степен на усложнение от 4,1 смъртни случая и 4,5 усложнения на 10000 диагностични събития при пациенти, за които е установено, че имат доброкачествен възел. Степента на усложнения от NLST може да не е обобщена в обстановка на общността; Участниците в NLST бяха по-млади, по-добре образовани и по-малко вероятно да са настоящи пушачи (следователно по-здрави) от населението на пушачи и бивши пушачи в общата американска популация, които биха могли да получат скрининг. Трябва да се отбележи, че 82% от участниците са били записани в големи академични медицински центрове, а 76% от записаните са били наблюдавани в Националните центрове за ракови заболявания. Това може да се дължи на изключително ниската честота на усложнения и на хирургичната смъртност (1%), установени в NLST, които доведоха до позицията на многообразието, за да препоръча скринингът да се извършва в центрове със същите ресурси за управление на пациентите, както тези в NLST. 1]

При пробата, белодробната, колоректалната и овариалната (PLCO) ракова скринингова проба, процентът на всички положителни екрани за рак на белия дроб, които са били фалшиво положителни екрани, е 98%. [3] Сред всички положителни екрани) е най-висок при никога-пушачи (> 99%) и най-нисък при настоящите пушачи (95%). След корекция за пушене, процентът на фалшиво-положителните екрани не се различава по пол.

По-малко познатата вреда е свръхдиагностиката, диагнозата на състояние, което не би било клинично значимо, ако не е било открито чрез скрининг. [4] Ако пациентът не е бил диагностициран с рак, пациентът би умрял от други конкуриращи се коморбидности. В случай на скрининг с LDCT, свръхдиагнизирането може да доведе до ненужна диагноза рак на белия дроб, изискващ известна комбинация от хирургия (например лобектомия, химиотерапия и лъчева терапия). Проучванията с аутопсия показват, че значителен брой лица умират с рак на белия дроб, отколкото от него. В едно проучване около една шеста от всички ракови заболявания на белите дробове, открити при аутопсия, не са били клинично признати преди смъртта. [5] Това може да е подценяване; В зависимост от степента на аутопсията много малки белодробни ракови заболявания, които могат да се открият от СТ, могат да не бъдат записани в аутопсионен запис. [6] Проучванията в Япония предоставят допълнителни доказателства, че скринингът с LDCT може да доведе до значително количество overdiagnosis. Необходими са проучвания, за да се установи нивото на предозиране, което може да бъде свързано с КТ скрининг за рак на белия дроб. Въпреки това, в едно проучване времето на удвояване на обема на 61 ракови заболявания на белите дробове се изчислява, като се използва експоненциален модел и последователни CT изображения. Лезиите бяха класифицирани в три от следните типове

Средното време на удвояване е 813 дни, 457 дни и 149 дни за типове G, GS и S, съответно. В това проучване годишният СТ скрининг идентифицира голям брой бавно нарастващи аденокарциноми, които не са били видими на рентгенови лъчи, което предполага свръхдиагностика [8].

В проучване за скрининг с повече от 5 000 участници се оценява съотношението на раковите заболявания, които биха били считани за свръхдиагностици. Времето на удвояване на обема беше използвано като сурогат за предозиране. Пациентите с изчислено време на удвояване на обема повече от 400 дни преди хирургичната резекция се считат за имащи свръхдиагностициран рак. [9] Изследователите откриват, че 25% от тези, които в крайна сметка са диагностицирани с рак на белия дроб, отговарят на критериите за индолентен скрининг , Което предполага, че един на всеки четири случая на рак в това проучване е свръхдиагностициран. [9] Подобни честоти на свръхдиагностика са документирани при рак на гърдата. Тази честота е в съответствие с предходните проучвания за скрининг на рак на гърдите и за други солидни тумори. Честотата на свръхдиагностиката в NLST все още не е изчислена, но данните от проучването показват постоянна липса на около 120 случаи на излишен рак на белия дроб в групата на LDCT, в сравнение с групата с радиационни гръдни стени, въпреки че е необходимо дългосрочно проследяване. 10]

Около 20 години на проследяване на кохортата на проекта Mayo Lung Project (MLP) показва, че 17% от белодробните ракови заболявания, диагностицирани в резултат на интензивен режим на рентгенография на гръдния кош и цитология на храчки, са свръхдиагностицирани; [11] 585 белодробни ракови заболявания са били диагностицирани в интервенционната ръка, в сравнение с 500 в рамото за обичайна грижа. След 13-годишно проследяване на кохортата на PLCO, в рамото за интервенция са диагностицирани 1 696 рак на белия дроб в сравнение с 1620 рак на белия дроб в обичайното рамо. [12] Това показва, че около 6% от раковите диагнози са диагностицирани От годишните рентгенови снимки на гръдния кош са свръхдиагностицирани, въпреки че този процент не се различава значително от 0%.

В PLCO, [12] 0,4% от участниците с поне един положителен скрининг, които са имали диагностична оценка, имат усложнение, свързано с диагностична процедура. Най-честите от 69 усложнения са пневмоторакс (29%), ателектаза (15%) и инфекция (10%).

Изводите от МЛП намекваха за възможността за увеличаване на смъртността от рак на белите дробове при лица, подложени на интензивна схема на рентгенография на гръдния кош и цитология на храчките. [13] В края на 20-те години на проследяване смъртността от рак на белите дробове Е бил 4,4 случая на 1 000 смъртни случая в интервенционната група и 3,9 случая на 1 000 смъртни случаи в обичайното рамо. Двете честоти не са статистически различни един от друг (P = .09). Не се наблюдава увеличение на риска при интервенционните оръжия на изследванията на John Hopkins University и Memorial Sloan-Kettering (относителен риск [RR], 0.88, 95% доверителен интервал [CI], 0.74-1.05), и PLCO (RR, 0.99 95% CI, 0.87-1.22).

Друг потенциален риск от скрининг с LDCT е излагането на радиация. Средната експозиция е много ниска за LDCT при 1,5 mSv. Смята се, че през 3-годишен период на скрининг участниците в NLST са били изложени на средно 8mSv радиация (което представлява радиация от екрани и допълнителни изображения за екранирани nodules). Моделирането от предишни изследвания върху радиационната експозиция и развитието на рак показва, че може да има една смърт на 2500 екрана при участниците в скринингова програма като NLST, въпреки че ползата от скрининга (1 смърт, избегната на 320 екрана) далеч надвишава риска. Малките лица и тези, които нямат значителен риск от рак на белите дробове, могат да страдат от рак на белите дробове, причинени от радиация, отколкото да избегнат смъртта на рак на белия дроб от скрининга. [1]

Освен ако не са докладвани по-горе, не са публикувани данни за увреждания, свързани с цитологията на храчките или комбиниран режим на цитология на храчките и рентгенография на гръдния кош.

Информираното вземане на медицински решения се препоръчва все повече за лица, които обмислят скрининг на рака. Разгледани са много различни типове и формати на помощни средства за вземане на решения. (Обърнете се към обобщението за преглед на рака)

Обобщенията на информацията за раковите заболявания се преглеждат редовно и се актуализират; Се предоставя нова информация. Този раздел описва най-новите; Направените промени в това резюме към датата, посочена по-горе.

Редакционни промени бяха направени в това резюме.

Това резюме е написано и поддържано от Редакционния съвет за скрининг и превенция, който е; Редакционно независим от. Резюмето отразява независим преглед на; Литературата и не представлява декларация за политиката на или. Повече ▼; Информация за обобщени политики и ролята на редакционните съвети в; Поддържането на резюметата може да бъде намерено на страницата “За тази обобщена информация” и “Изчерпателна база данни за рака”.

Това обобщение на информацията за раковите заболявания за здравните специалисти предоставя изчерпателна, рецензирана, основана на факти информация за скрининг на рак на белия дроб. Предназначен е като ресурс за информиране и подпомагане на клиницистите, които се грижат за пациенти с рак. Тя не предоставя официални насоки или препоръки за вземане на решения за здравни грижи.

Това резюме се преглежда редовно и се актуализира, ако е необходимо, от Редакционния съвет за скрининг и превенция, който е редакционно независим от Националния институт по рака (). Резюмето отразява независимия преглед на литературата и не представлява декларация за политиката на Националните институти по здравеопазване ().

Членовете на борда преглеждат наскоро публикувани статии всеки месец, за да определят дали дадена статия трябва

Промените в обобщенията се правят чрез консенсусен процес, в който членовете на съвета оценяват силата на доказателствата в публикуваните статии и определят начина, по който статията трябва да бъде включена в резюмето.

Някои от референтните цитати в това резюме са придружени от обозначение за ниво на доказателства. Тези обозначения имат за цел да помогнат на читателите да оценят силата на доказателствата, подкрепящи използването на конкретни интервенции или подходи. Редакционният съвет за скрининг и превенция използва формална система за класиране на доказателства при разработването на своето ниво на доказателства.

Е регистрирана търговска марка. Въпреки че съдържанието на документите може да се използва свободно като текст, то не може да бъде идентифицирано като резюме на информация за раковите заболявания, освен ако не е представено в своята цялост и редовно се актуализира. Въпреки това, на автор ще бъде позволено да напише изречение, като “обобщена информация за раковите заболявания относно превенцията на рака на гърдата, посочва рисковете в резюме: [включете откъса от обобщението]”.

Предпочитаното цитиране на това резюме е

Редакционен съвет за скрининг и превенция. Рак на белия дроб. Bethesda, MD: / видове / белодробна / hp / белодробна скрининг-. , [PMID: 26389268]

Изображенията в това резюме се използват с разрешение на авторите, художника и / или издателя, които се използват само в обобщенията. Разрешението за използване на изображения извън контекста на информацията трябва да бъде получено от собственика (ите) и не може да бъде предоставено от Информацията за използването на илюстрациите в това резюме, заедно с много други изображения, свързани с рака, е налице в Visuals Online, колекция От над 2000 научни изображения.

Информацията в тези резюмета не следва да се използва като основа за определянето на възстановяване на застраховката. Повече информация за застрахователното покритие можете да намерите на страницата “Управление на рака”.